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제목
두통
진료과
신경외과
조회수
8537
작성자
신경외과
등록일
2014.07.22

 

1. 개요 
소아에서의 두통은 성인에서와 마찬가지로 일상 생활에 중대한 영향을 주고, 유병율도 높습니다. 연구자에 따라 다르나 7세경 소아의 1.4%가 편두통을, 2.5%가 빈번한 두통을 경험하며 사춘기에는 빈도가 증가하여 54%가 간헐적 두통을, 5.3%가 편두통을 경험하는 것으로 보고되고 있습니다. 
이와 같이 빈도가 높은 것은 두통이 머리 질환 뿐만 아니라 전신 질환에 동반하거나, 정신적 또는 육체적 스트레스와 같은 환경 요인들에 의해서도 유발 되거나 악화될 수 있기 때문입니다. 특히 소아의 경우 언어의 표현이 불충분하므로 단순한 스트레스로 생각하여 기질적 원인들을 소홀히 할 수 있으므로, 지속적 혹은 재발성의 두통을 호소하면 철저하게 검사하여야 합니다. 


2. 증상 
임상적으로 일차성( 긴장성 두통, 편두통, 우울증 등)과 이차성(기질성 두통: 종양, 외상, 감염, 혈관질환)으로 분류합니다. 

-긴장성 두통 
스트레스 두통이라고도 하며 사춘기까지는 비교적 흔치 않으나 점차 증가하는 추세입니다. 학업이나 과외활동으로 스트레스를 많이 받는 경우 생길 수 있습니다. 주로 머리 앞부분에 경증 혹은 중등도의 압박감(묵직한 느낌)의 통증이 있으며 저녁에 심해지고 지속적으로 나타나 수주간 지속될 수 있습니다. 

-편두통 
소아 연령에서 가장 흔한 두통의 원인이며, 주로 7세에서 16세 사이 학동기 연령에서 잘 발생합니다. 편두통의 경우 90%에서 가족력이 있습니다. 두통의 양상이 박동성이며 반복적이고 발작적으로 나타나게 됩니다. 

-기질성 두통 
기질성 두통이란 뇌에 반드시 치료해야 하는 병변이 있는 경우로 뇌종양, 뇌수종, 뇌막염, 뇌경색, 동정맥 기형 및 동맥류 등 심각한 질환이 원인입니다. 주로 머리가 전반적으로 아프고 통증이 아침에 간헐적으로 나타나다가 시간이 지남에 따라 점차 악화되는 소견을 보입니다. 잠을 자다가 통증에 의해 일어날 수 있으며, 구토가 동반될 수도 있으며 다른 뇌압증가소견이 동반될 수 있습니다. 기질성 두통이 의심되는 경우는 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 

-외상성 두통 
외상성 두통은 심한 두부 외상 후 발생하고 기질적 인자와 심리적 인자를 모두 가지고 있습니다. 외상에 의한 의식이 회복된 직 후 혹은 움직이면서 나타납니다. 대부분은 시간이 지나면 정도가 점차 감소하지만, 수년간 지속되는 경우도 있습니다. 

-눈, 귀, 부비동 혹은 치아에 의한 두통 
눈에 의한 두통에는 녹내장, 안근 수축을 동반한 복시, 난시와 같이 교정되지 않는 굴절 이상, 안구 또는 안구 후부의 염증, 안구종양 등이 있습니다. 안구성 두통은 눈이 무거운 느낌으로 시작하여 점점 더 심해지며, 아침에는 증상이 없다가 오후가 되면 점차 악화됩니다. 통증의 위치는 양측 전두부나 안와 주위이며, 장기간의 독서나 눈의 사용 후 흔히 발생합니다. 
부비동성 두통(비성 두통)은 부비동 위를 두드리면 압통을 갖는 전두부의 비박동성 두통이 특징이며, 부비동성 두통은 코의 이상 (구조적 이상, 알레르기, 용종)에 의하며, 침범된 부비동에 따라 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 통증은 둔하고 비박동성이며, 부비동내의 분비물의 정도에 따라 주기적으로 재발하고 소실됩니다. 

-군발성 두통 
반복적으로 발생하는 갑작스럽고 심한 일측성, 안와 후부의 찌르는 듯한 통증이며, 두통이 있는 쪽에 눈물이나 일측성으로 콧물이 있습니다. 일반적으로 가족성으로 발생하며 남자에서 좀 더 흔합니다. 소아기에는 드뭅니다. 

-혈관 확장성 두통 
혈관성 두통의 가장 흔한 원인은 열에 의한 것으로, 혈관 확장의 정도는 체온의 상승에 비례하고, 혈관 확장은 두개 내, 외에 모두 일어날 수 있습니다. 두통의 위치는 전반적이며 박동성입니다. 전신 혈압의 급격한 증가도 심한 박동성 두통을 일으킬 수 있습니다. 

-측두 하악관절 증후군 
일차적 이상은 측두 하악 관절염에 의한 것으로 8세 이상의 소아에서 나타나고, 이것은 안면부에 국소성 통증과 관절의 연발음을 유발합니다. 관절염의 원인은 치아의 부정 교합이나, 선행하는 하악의 손상에 의한 것이 1/3을 차지합니다. 

-경련성 두통 
두통은 대뇌동맥의 확장에 의해 유발되며, 전신성 강직-간대 발작 후의 흔한 증상입니다. 경련성 두통을 가진 환자의 대부분이 간질 환자로 알려지나, 일부 환자에서는 두통이 경련성 질환의 유일한 증상입니다. 뇌파 검사상 전반적인 간질파가 나타나고 항경련제로 좋아지는 발작적인 두통은 경련성 질환의 진단에 도움이 됩니다. 

3. 원인,병태 생리 

-두개내 질환 
•뇌막염과 뇌염 : 바이러스성, 결핵성, 세균성 
•뇌종양 
•뇌농양 
•두부외상, 뇌출혈 등 
•간질 
•신경증, 히스테리 
•뇌혈관 이상 
•편두통 

-두개외 질환 
•근시, 원시, 부비동 질환 
•비염 부비동염 
•중이염 
•충치 
•측두 하악 관정 이상 

4. 진단 

대부분의 두통 환자는 진찰소견과 검사상 정상이기 때문에, 정확한 진단을 위하여 가장 중요한 것은 세밀하고 정확한 병력을 조사하는 것입니다. 

-병력 
•두통의 발생시간과 통증의 지속시간 : 하루 중 두통의 발생시간이 언제인가가 중요합니다. 아침 일찍 발생하는 두통은 편두통, 뇌종양, 고혈압, 및 부비동염과 관련이 있는 반면에 오후 늦게 발생하는 두통의 원인은 긴장성 두통이 특징입니다. 밤에 나타나는 두통은 군발 두통이 원인입니다. 급격히 발생하는 발생하는 두통은 편두통이나 지주막하 출혈이 있습니다. 서서히 발생하는 것은 부비동염, 긴장성 두통 등이며, 지속시간이 긴 것은 정신적인 것인 경우가 많습니다. 그러나 진행성으로 악화되어가는 두통에 항상 유의해야 합니다. 

•통증의 위치 : 두통이 머리 한쪽에 발생하는 것은 대부분이 군발성 두통이나 편두통이며, 안구 주위나 안구 후방 통증은 시신경염과 같은 안구질환이나 편두통 또는 군발성 두통인 경우입니다. 두개강내 종양의 경우는 국소적인 두통을 유발하기도 하지만 뇌압의 상승에 의한 경우 전체 부위의 통증을 유발하며, 편두통의 통증은 머리의 어느 부위에서나 발생할 수가 있으며, 가장.흔한 곳은 측두부입니다. 치아, 부비동, 안 질환에 의한 두통은 대개 전두부이지만 머리나 목의 뒤쪽으로 전이될 수도 있습니다. 후두와 종양의 두통은 대개 후두부이고, 천막상부의 종양의 두통은 대개 전두부나 두정부입니다. 

•통증의 종류 : 지속성 또는 박동성과 혼합성이 있습니다. 욱씬거리는 박동성 통증은 편두통에서, 조이고 압박을 가하는 느낌의 통증은 긴장성 두통에서, 멍하고 지속적인 통증은 두개강 내 병소인 경우입니다. 

•통증의 심한 정도 : 환자가 잠에서 깨어날 정도로 심한 통증은 두개내압 증가, 군발성 두통, 두개 내 출혈에서 볼 수 있습니다. 과거력 없이 갑자기 발생한 심한 두통은 위급하다는 것을 의미하는 것으로 지주막하 출혈이나 뇌막염과 같은 생명을 위협할 가능성이 있는 질환을 생각하여야 합니다. 

•두통에 선행하거나 동반되거나 따라오는 관련 증상 : 시각변화, 어지럼증이나 다른 감각 증상이 고전적인 편두통에서는 선행할 수 있습니다. 안과 또는 치과수술, 만성 부비동염, 감기, 감정적인 스트레스, 피로, 월경, 공복감, 눈부신 조명 등이 두통의 악화 또는 유발인자가 될 수 있습니다. 후두개와에 병변이 있는 환자에서는 기침이 심한 두통을 유발하기도 합니다. 
-가족력
편두통, 간질, 정신과 질환 등을 알아보아야 합니다. 
-과거력
고혈압, 감염, 알레르기, 두부손상, 요추천자 등에 의한 과거력을 알아 봅니다 

-약물 복용력 
혈관 확장제, 경구용 피임제, 음주, 또는 습관성 약물 사용 등을 물어 봅니다. 그 외에 빈도, 수면에 의한 완화 여부, 통용되는 치료약제 등을 알아보아야 합니다. 

-검사항목 
•두개 방사선 촬영 : 머리를 X-ray로 촬영하여 뇌종양이나 수두증이 있는지 알아 봅니다. 
•뇌 단층촬영 또는 자기공명 영상촬영 : 이 검사들은 비교적 정확히 뇌 안의 병변들을 알아낼 수 있습니다. 
•뇌척수액검사 : 두통 이외 발열, 구토 등을 호소하는 경우 뇌수막염을 의심해야 합니다. 
•뇌파검사: 간질 중에는 두통만을 증상으로 하는 경우가 간혹 있어 뇌파검사를 통해 간질이 아닌지 확인합니다. 
•안과검사 : 양쪽 눈의 시력이 다르거나 시력이 저하되어 있는 경우 두통이 생길 수도 있습니다. 또한 뇌압이 증가되어 있는 경우 유두부종을 통하여 뇌압 상승 여부를 확인할 수 있습니다. 
•이비인후과 검사 : 코가 막히고 축농증이 있는 경우에도 두통이 생길 수도 있습니다. 
•심리검사: 아이들에게선 많지 않지만 우울증이나 부모의 관심을 끌기 위해 두통을 호소하는 경우가 있으므로 다른 원인이 없으면서 정서적 문제를 가지고 있는 경우 심리검사가 필요할 수도 있습니다. 

5. 치료 
-심인성의 경우 
마음을 편하게 하고 휴식을 취하게 하며 공부나 과외활동으로 지나치게 스트레스를 받지 않도록 합니다. 환아가 부모의 관심을 끌기 위해 아프다고 하는 경우 무관심한 척하거나 관심을 다른 데로 유인하면서 아이를 관찰하는 것이 좋습니다. 

-편두통의 경우 
치료의 원칙은 환자를 안심시키고 불안감을 경감시키면서 잠재적 유발 인자들을 제거하고, 단순 진통제을 투여 하는 것입니다. 매일 약물을 투여하는 예방적 치료는 심한 경우에만 고려되어야 합니다. 비경구적 약물은 심한 급성 편두통의 치료에 도움이 되지만, 소아에서는 제한적 주의해서 사용되어야 합니다. 

-기질성 두통의 경우 
두통의 원인이 뇌종양이나 뇌막염 등의 기질적 원인이 있는 경우 원인에 맞게 항생제 치료나 수술 등 입원치료가 필요합니다. 

6. 이럴땐 의사에게 
다음과 같은 경우 기질적 원인이 의심되므로 반드시 병원을 방문하여 진찰을 받아야 하며 지속적 관찰이 필요합니다. 

•증상이 만성적이면서 강도가 심해지는 경우 
•두통으로 인하여 잠을 깨거나 일상적인 활동에 지장을 많이 받는 경우 
•지속적으로 구토를 동반하는 경우 
•약물투여에 반응하지 않는 경우 
•다른 신경학적 이상소견이 동반된 경우 
•신체발육 및 발달이 늦는 경우 

 

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