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제목
치아 관리 뿐만 아니라 치주조직의 관리가 중요하다.
등록일
2018.09.11
조회수
585
카테고리
치과

 

 

치아 관리 뿐만 아니라 치주조직의 관리가 중요하다.     
광명성애병원 치과과장 윤기용 

예로부터 치아의 건강은 오복의 하나라고 할 정도로 치아는 필수적인 생체 기관 중의 하나이다. 특히 음식을 씹기 위한 저작기능 뿐만 아니라 심미, 발음 기능도 중요한 부분이다. 그렇다면 치아에 충치가 생기지 않게 진료만 받으면 치아를 오래 쓸 수 있는 것일까?

다음과 같은 환자가 내원하여 본인의 주소(Chief complaint)를 말한다.
“치아는 충치 먹은 것 없이 멀쩡한데 흔들거려서 치과에 갔더니 발치를 해야 한다고 해요.”
정말로 치아 자체의 상태가 괜찮다면 치아가 흔들거리는 증상의 원인은 무엇일까? 바로 치조골의 흡수이다. 물론 치조골의 흡수가 여러 원인으로 나타나지만 치아 자체에 문제가 없다면 치주질환으로 인한 치조골의 흡수 원인 가능성이 가장 높다고 말할 수 있겠다. 

실제로 치주질환으로 치과를 내원하는 환자는 점점 늘어나고 있다. 국민건강보험공단(이사장 김용익)이 건강보험 빅데이터를 활용해 최근 5년간(2012-2016년) 건강보험 적용 대상자가 ‘치주질환’으로 요양기관을 이용한 자료를 통계적으로 분석한 결과, ‘치주질환’ 환자가 5년간 연평균 12%씩 꾸준히 증가한 것으로 나타났다. 치주질환 환자는 2012년 707만명에서, 2016년에는 1107만명으로 56.6%(400만명) 증가한 것으로 나타났다. 성별로는 남성은 2012년 362만명에서 2016년 555만명으로 52.9%(192만명) 증가했고, 여성은 2012년 344만명에서 2016년 552만명으로 60.4%(207만명) 증가했다. 이처럼 치주질환 환자가 꾸준히 증가한 데는 2013년 스케일링 보험 급여화 이후 치주질환에 대한 인식이 증가했기 때문으로 예측된다.

치주질환에 영향을 주는 요인으로 치주질환의 유병률과 심도에 영향을 주는 위험인자는 연령, 성별, 인종, 사회·경제적 요인, 영양상태, 거주지역, 비만, 흡연, 당뇨병, 임신, HIV 감염 및 심리·사회적 요소가 있다. 연령 증가에 따라 치주조직의 상실이 증가하는 것은 분명하게 알려져 있으나, 연령 증가에 연관된 현상은 반드시 노화현상 자체를 반영하기보다는 치태나 치석 등의 국소자극물이 치주조직에 영향을 미친 기간을 반영한다고 주장되는 연구가 있었다. 이러한 주장은 오랜 기간 동안 위험요인들에 노출되어 나타나는 연령효과의 현상과 강한 연관성이 있다. 성별과 관련된 것으로는 시기에 따라 연구결과가 다르게 나타나나 최근 들어서는 치주질환에 대한 성별 차이가 명백하지 않거나 여성이 남성보다 구강위생수준과 치과진료수진율이 높은 이유로 인해 남성보다는 여성의 치주조직상태가 양호한 것으로 보고되었다. 인종과 관련해서는 사회·경제적 요인이 중요한 인자로 작용하는데 개인의 소득이나 교육수준이 낮을수록 심각한 치주질환과 독립적으로 연관되어 있다고 밝혀져 있다. 영양상태 관련해서는 탄수화물 섭취량에 따라 구강건강문제와 매우 밀접한 연관성이 있다고 밝혀졌다. 거주지역으로는 치주병의 심도와 유병률이 도시지역보다 농촌지역에서 약간 높게 나타났다. 높은 신체비만지수와 요두-둔부 비율은 치주건강에 중대한 영향을 끼치는 요인이라고 보고되었다. 이 외에도 치주질환에 영향을 끼치는 여러 요인들에 대하여 연구가 되어왔으나 마지막으로 흡연과 당뇨는 매우 중요한 요인이라고 말할 수 있다.
흡연이 혈관계, 체액성 면역과 세포 신호전달, 조직항상성, 세포성 면역 등에 영향을 미친다는 최근의 종설은 여러 연구에 의해 알려짐으로써 흡연과 치주염과의 관계에 관한 생물학적인 배경이 분명해졌다. 흡연의 영향이 치주치료에 미치는 결과를 살펴보면 흡연자는 이전에 흡연을 경험한 사람이나 비흡연자에 비해 치주치료의 예후가 불량하다고 보고하였고, 흡연은 비외과적, 외과적 및 재생형 치료를 포함하는 치주치료의 결과에 악영향을 미친다고 하였다. 치주염에 당뇨병이 위험인자로 작용하는가에 관한 논의는 오랫동안 이어져 왔다. 또한 당뇨병에 이환시 치주조직 손상에 관한 생물학적인 배경은 여러 연구결과를 통해 알려져 있고, 일반적으로 당뇨환자의 경우 치주조직 파괴가 더 심하고 치주질환의 유병율과 심도가 더 높게 나타난다.

치주질환의 예방은 그 질환을 예방하는 것뿐만 아니라 진행을 방지하는 데도 중점을 두어야 한다. 그러므로 예방 계획은 치주질환의 자연적인 진행을 더 쉽게 방지할 수 있는 순서대로 만들어 주는 것이 좋다. 1차적으로 효과적인 치태조절, 정기적인 구강검진과 치면세마 등을 말한다. 치면세마, 즉 칫솔질의 경우 여러 가지 방법이 있으나 가장 중요한 것은 칫솔질 부위를 중첩시켜가며 충분한 시간을 두고 전체 치아 부위를 꼼꼼히 세척하는 것이다. 이후 치간칫솔이나 치실로 치아 사이 면을 세척 후 가글까지 해야 효과적으로 치면세균막을 제거할 수 있다고 최근 밝혀져 있다. 2차적으로는 질환의 진행을 방지할 목적으로 치과에 내원하여 초기의 증상들을 치료해 주는 것이다. 치태제거를 위한 교육, 불소도포, 치석을 포함한 치태잔류인자를 제거해 주는 것(스케일링 및 전문가 치면세마)이 이에 속한다. 정기적인 구강검진과 치면세마도 2차 예방에 중요한 부분이다. 정기적인 구강검진은 치과의의 검진에 의해 환자 개개인의 필요에 따라 2개월, 3개월 혹은 6개월 간격으로 해 주는 것이 좋다. 3차적으로는 이미 확립된 치주질환을 치료하고, 더 이상의 진행을 방지하여 후유증을 없애 주고 기능과 심미성을 회복시켜주는 것이다. 이 역시 환자 개개인에 따라 주기적인 정기검사 후 치주치료를 받아야 하는 것이다.

치주질환에 대한 치료 역시 예방과 마찬가지로 단계적으로 시행하게 된다. 1단계로 정확한 칫솔질 및 구강관리로 치태조절을 하고 식이조절(탄수화물 섭취 빈도 제한)을 하는 것은 치과검진 후 환자 본인이 관리를 할 수 있는 것이고, 치과에 내원하여 스케일링 및 마취하의 치주치료를 하고 불량 보철물을 다시 제작하며 항생제 처방, 교합치료 등을 받는 것이 포함된다. 1단계 치료로 해결되지 않을 경우 2단계 치료로 들어가게 되는데 이에는 임플란트를 포함한 치주수술과 신경치료가 포함된다. 3단계 치료는 마지막 단계로 보철치료를 통해 심미적인 측면을 보완하는 것이다. 4단계는 유지 및 관리 단계로 정기적 관리 및 점검을 통해 치태, 치석의 제거 및 치주 상태의 변화를 확인하는 것이다.

우리가 흔히 말하는 잇몸의 상태는 잇몸 내부의 치조골의 상태를 따라가게 되어 있다. 치조골은 한번 손상되어 흡수되는 경우 회복되지 않는다. 이는 곧 잇몸의 경우에도 해당된다는 뜻이다. 그리고 치주질환의 경우 완치라는 개념이 아닌 정도 조절의 개념이라는 것을 알아야 한다. 곧 주기적으로 지속적이고 끊임없는 예방 및 관리와 구강검진이 필요하다는 말이다. 요약하자면 치주질환의 중요한 위험요인인 흡연과 당뇨와 같은 전신질환을 차단하기 위해 금연 및 전신질환에 대한 진료를 받고, 치주질환의 예방을 위해 올바른 칫솔질을 통한 구강위생상태 개선 및 정기적인 구강검진을 통해 스케일링 및 치주치료 등, 필요한 진료를 받는 것이 중요하다고 말할 수 있다.

 

 

 

 

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