습관성유산 클리닉
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습관성 유산 클리닉이란? 
총 세 번의 자연유산 경험이 있거나 연속된 두 번의 자연유산 경험이 있는 여성을 대상으로 하는 클리닉입니다.

 
원인 
 
염색체 이상

임신 3개월 이내에 자연 유산된 경우의 50%는 염색체 이상에 의한 유산입니다. 이는 부부의 염색체가 정상이어도 감수 분열 또는 체세포 분열 시에 발생하는 이상에 의한 것입니다. 하지만 만일 부부 중 한 사람이 염색체 이상이 있는 경우 유산될 확률은 더 증가하게 되고 결국 습관성 유산이 될 수 있습니다. 습관성 유산의 원인 중 염색체 이상으로 인한 경우는 약 5%정도 입니다.

 

호르몬 이상
습관성 유산의 원인 중 약 30%정도를 차지하는데 습관성 유산을 일으키는 내분비학적 질환으로는 황체기 결함, 당뇨병, 갑상선기능저하증 등이 있습니다. 황체기 결함은 배란이 되어 황체가 형성되었지만 황체의 기능이 부실하거나 자궁내막의 황체 호르몬 수용체의 부적절한 반응으로 착상과 임신 유지에 장애를 초래하는 경우를 말합니다. 당뇨병 환자에서는 자궁에서의 혈액 순환 장애에 의해 습관성 유산이 초래될 것으로 추정되고 있고 갑상선기능저하증이 있는 경우에도 습관성 유산의 확률이 높아집니다.

 

자궁 이상
습관성 유산의 원인 중 약 10% 정도가 이에 해당되며 선천성 자궁 기형, 자궁내막 유착증, 자궁근종 혹은 자궁내막 폴립, 자궁경관 무력증 등이 있습니다. 선천성 자궁 기형에는 쌍각 자궁 및 중격 자궁 등이 있습니다. 이 경우 착상이나 태아의 성장에 문제를 일으켜 습관성 유산이 나타나게 됩니다.

자궁내막 유착증이란 자궁내막의 전부 혹은 일부가 유착되는 것을 말하는데 인공 유산을 위한 소파수술, 결핵성 자궁내막염, 자궁강 내의 수술 후에 생길 수 있습니다. 특히 인공 유산을 많이 경험한 여성의 경우, 자궁내막 유착증이 생길 가능성이 많기 때문에 이로 인한 습관성 유산의 발생에 주의를 요합니다.

자궁근종은 자궁에 생기는 양성 종양으로 매우 흔한 질환이라 할 수 있고 크기가 크지 않다면 많은 경우에서 특별한 문제를 일으키지 않습니다. 그러나, 자궁강 내로 근종이 자라나는 점막하 근종은 그 크기가 많이 크지 않더라도 불임이나 습관성 유산을 잘 일으키게 됩니다. 또한 근층내 근종도 그 크기가 커져 자궁내막 쪽을 압박하면 습관성 유산의 원인이 될 수 있습니다.

자궁경관 무력증이란 자궁경관의 내구가 무력하여 괄약근 역할을 하지 못하는 병변으로 주로 임신 2기의 자연유산의 주요 원인이 됩니다. 이는 소파수술, 분만 혹은 자궁경부의 원추절제시 자궁 내구의 손상에 기인하기도 하지만 다른 과거력이 없이도 나타나는 여성이 있습니다.

 

면역 이상
습관성 유산의 원인 중 40-50%가 이에 해당됩니다. 부부의 HLA 항원이 서로 비슷하게 되면 임신 시 자궁 내 태아 거부 반응을 차단하는 항체를 적절히 생산하지 못하여 계속 태아가 산모의 거부 반응으로 유산하게 됩니다. 산모가 자가 면역 질환을 가진 경우에도 자가 면역 항체가 태아를 공격하여 유산을 하게 됩니다. 자가면역 항체 중 하나인 항인지질 항체가 산모에게서 발견되면 여러 가지 산부인과적 합병증을 일으키게 되는데 이와 같이 항인지질 항체에 의하여 발생하는 질환을 통칭하여 항인지질 증후군이라고 부르게 됩니다.

특히 습관성 유산환자에서 항인지질 항체가 발견되는 경우가 많기 때문에 항인지질 항체가 습관성 유산의 원인 인자로 지목 받고 있습니다. 태반 속에 있는 혈관들은 혈관벽의 내피상피에서 분비되는 프로스타사이클린과 혈관 내의 혈소판에서 분비되는 트롬복산의 상호작용에 의해서 확장과 축소를 하게 됩니다. 프로스타사이클린은 혈관을 확장시키고 혈소판 응집을 억제하는 역할을 하는데 반면에 트롬복산은 혈관을 수축하고 혈소판 응집을 촉진하는 작용을 합니다. 만약 산모의 혈청 속에 항인지질 항체가 존재하게 되면 항인지질 항체는 태반 혈관벽의 내피상피에 작용하여 프로스타사이클린의 분비를 억제하게 되고 혈관확장과 혈관수축의 균형이 깨어지면서 결과적으로 트롬복산의 작용만 나타나기 때문에 혈관이 수축되고, 혈소판의 응집 현상이 일어나게 됩니다. 이로 인해 태반의 혈관들은 혈전증을 일으켜 폐쇄되고 태아에게 혈류가 공급되지 않으므로 태아는 사망하고 유산하게 되는 것입니다.

 

감염
여성 생식기 감염으로 인하여 유산이 되는 경우입니다. 이에 관련되는 세균에는 클라미디아, 우레아플라스마 등이 있습니다.

 

환경적 요인
음주, 흡연으로 인하여 유산의 빈도가 증가 될 수 있고 중금속 중독과 같은 환경 독극물도 습관성 유산을 일으킬 수 있습니다. 그 외 항암제, 마취제 등에 노출되어도 습관성 유산을 일으킬 수 있으며 방사선 노출도 원인이 될 수 있습니다.

 
진단 
 
부부의 염색체 검사
부부가 채혈을 한 후 백혈구 세포를 배양하여 염색체 검사를 시행합니다. 또한 자연 유산된 태아 조직의 염색체 검사도 시행합니다.

 

호르몬 검사
자궁내막 검사를 실시하며 내막 주기와 월경 주기를 비교하고 배란 후 혈액을 채취하여 황체 호르몬 검사를 하여 황체기 결함 여부를 진단합니다. 또한 갑상선 질환의 유무를 알아보기 위하여 갑상선 자극 호르몬 및 항갑상선 항체검사를 시행합니다.

 

자궁 이상에 관한 검사
자궁 기형이나 자궁 내막 유착, 자궁근종 등을 진단하기 위하여 초음파 검사, 자궁난관 X선 검사, 자궁 내시경 검사 등을 시행합니다. 자궁경관 무력증에 대하여는 환자로부터 자세한 병력 청취를 하고 임신 2기에 자궁경부에 관한 질식 초음파를 시행합니다.

 

면역학적 검사
자가면역 항체 중 대표적인 항인지질 항체 및 루프스 항체를 검사하고 HLA검사를 시행합니다.

 

배양검사
필요에 따라 여성 생식기의 감염으로 습관성 유산을 일으킬 가능성이 있다고 생각되는 클라미디아, 우레아플라스마 등의 배양 검사를 실시합니다.

 

치료 
 
: 염색체 이상에 의한 습관성 유산인 경우에는 임신을 시도하기 전에 반드시 유전학적 상담을 하여 차기 임신의 성공 가능성을 상담하여야 합니다. 만일 다시 임신해서 100% 유산할 확률이 있다면 그 원인이 남성에게 있는 경우, 정자 공여에 의한 인공수정을 하여야 하고 여성 측이 원인일 경우에는 난자 공여에 의한 체외수정을 하여야 합니다. 만일 정상아를 출생할 확률이 있는 경우라면 일단 임신을 시도한 다음 임신이 되면 융모막 검사를 하거나 양수검사를 하여 태아의 염색체를 확인하여야 합니다.

 
호르몬 이상
황체기 결함을 교정하기 위하여 황체호르몬을 투여하거나 배란 촉진제를 투여합니다. 치료 중 임신이 된 경우에도 임신 8-10주까지 황체호르몬 치료를 계속합니다. 치료주기에는 자궁내막 검사를 실시하여 황체기 결함 교정 여부를 확인해야 합니다. 만일 갑상선 기능 저하가 있는 환자의 경우는 갑상선 호르몬을 복용하여서 갑상선 기능을 정상화 시켜야 합니다.

 

자궁 이상
자궁내막 유착증은 자궁내시경을 통하여 절제경 등으로 유착을 제거하게 됩니다. 유착박리 후 재 유착을 방지하게 위하여 자궁내 피임장치를 삽입하기도 하며 자궁내막의 재생을 돕기 위하여 고용량의 에스트로겐을 투여하기도 합니다. 점막하 자궁근종도 자궁내시경 하에서 근종을 제거하게 됩니다. 자궁경관 무력증은 임신 2기 초기(14-16주 경) 자궁경관 내구 주위를 원주봉합으로 묶어주는 자궁경부 원주봉합술을 합니다. 그 외 심한 자궁 기형의 경우는 개복하여 자궁성형술을 시행합니다.

 

면역학적 이상
항인지질 항체가 증명되는 환자에서는 임신 중에 저용량 아스피린과 항응고제 요법을 시행합니다. 또한 부신피질 호르몬제를 사용하기도 합니다. 그 외 남편의 백혈구 수혈, 면역 글로불린의 정맥투여, 혈장반출법 등을 시행하는 경우도 있습니다.

 

감염
생식기 감염이 원인이라 생각될 경우에는 부부 모두 항생제를 투여 받아야 합니다.

 
치료후 성공율 
: 호르몬 이상이 원인인 경우가 가장 높아 치료 후 90% 이상의 성공률을 나타내고 면역학적인 원인인 경우에도 치료 후 약 80% 정도의 성공률을 보입니다. 그 외 자궁 이상인 경우에는 70%, 유전적 원인인 경우에는 40%의 성공률을 보입니다. 그러나 검사를 하여도 원인을 알 수 없을 경우가15% 정도인데 이 경우에도 약 50% 정도는 아기를 낳을 수 있습니다.

 
 
 

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